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CHL 2022丨构筑数字平台、搭建基层防线——智慧化高血压管理暨iHEC与高血压大规模筛查暨MMM专题研讨会圆满召开！

发布:47953玄武版更新时间：2023年03月16日

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　　基层医疗机构承担着高血压患者“健康守门员”的角色，一直以来，提升基层医疗综合诊治能力是完善我国高血压多级防治体系及其重要的环节。我国有数量庞大的高血压人群，提升基层医疗机构管理高血压患者的管理水平，就能使更多的高血压患者获益。经过近5年的发展，智慧化高血压诊疗中心（iHEC）项目已经逐渐落地全国各个省市、县级医院得到部署，今年将推进iHEC进入基层医疗机构，提其标准化、规范化、智慧化的血压管理水平。2023年3月10日-12日，中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会召开期间，智慧化高血压诊疗中心（iHEC）与五月血压测量月（MMM）项目专题研讨会隆重召开！此次会议特邀国内高血压防治领域数位专家大咖相聚线上、线下，围绕我国现今iHEC与MMM项目开展情况，共同商讨我国高血压防控的未来发展趋势和亟需解决的问题，以期实现基层和国家顶级医院同质化的高血压管理水平，为广大高血压患者提供最佳医疗服务！

智慧化高血压管理暨iHEC专题研讨会

CHL 2022

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　　“智慧化高血压管理诊疗中心（iHEC）”的建设为高血压分级、分期和分型管理理念得以有效落实，为进一步促进广大临床医师对iHEC的认知和理解，此次“智慧化高血压管理暨iHEC专题研讨会诚邀上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授和西安交通大学第一附属医院牟建军教授担任会议主持；上海交通大学医学院附属瑞金医院陈歆教授、南京市中心医院顾明霞教授以及重庆康华众联心血管病医院左筠主任药师，分享其iHEC建设的临床经验和体验，共探iHEC在数字化高血压院外管理方面的重要作用。

王继光教授：智慧化高血压诊疗中心（iHEC 2.0）

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　　我国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率虽近年来有所提高，但仍处于较低水平，高血压防治任务仍十分艰巨。在充分考虑我国高血压管理现状及条件的基础上，高血压分级、分期、分型管理将成为我国高血压患者降压达标得以全面实现的重要手段。结合我国iHEC建设工作开展现状，王继光教授重点讲解并强调了智慧血压管理、早筛早治对于提升我国“三率”的积极意义。

　　2019年1月19日，在中国高血压联盟和上海市高血压研究所的大力推动下，iHEC智慧化高血压诊疗中心正式启动；历经三年发展，现已有410家报名医院、177家部署医院、367,692例管理患者，共完成1,287,628人次血压检测和190,874人次动脉硬化筛查，成功实现了标准化评估、智慧化治疗、规范化测量和全程化管理。在2023年之际，iHEC也将开启新程，从“家庭”、“医患”、“筛查”、“随访”和“系统”，5个方面进行全面升级：增加家庭血压测量（房颤、夜间、动态血压计测量）；增加科室工作室和网上社区服务；增加靶器官损伤早期筛查；增加高血压分级和各级随访管理；高血压相关疾病数据管理系统。在iHEC 2.0高血压相关疾病数据管理系统之下，临床医师可通过血压测量、诊疗评估等手段，对每一例就诊的高血压患者进行精准诊断、分型诊疗，并借助iHEC智慧血压管理SaaS平台凝聚多学科力量开展随访管理工作。

　　目前，iHEC 2.0建设树立了三大目标，即10,000家智慧血压监测中心、1,000家智慧血压诊疗中心以及100家高血压相关疾病研究中心，旨在全面满足我国高血压防控领域的临床和科研需求，并进一步凭靠先进的信息与数据系统，实现多个学科和二、三级医院和社区卫生服务中心的连接，让全面、专业、个体化服务贯穿高血压诊疗全过程。其中，智慧血压监测中心不仅应具备诊室血压测量功能，更应加强诊室外移动血压测量的标准化和规范化。而智慧血压诊疗中心则应注重各类不同人工智能手段的应用，以实现对与高血压领域相关的靶器官相关实时监测，尤其需加强家庭血压测量、鼓励患者将多维度数据实时同步至智慧血压诊疗中心；同时应积极引入新兴技术，为患者开展密切随访工作、提供远程医疗服务，以指导患者家庭血压管理、共同改善预后。在我国高血压患者数据库得到不断完善的基础上，高血压相关疾病研究中心将通过血管弹性检查、血管内皮功能检测等一系列评估，指导临床医师更精准地评估病情，为高血压分型诊治临床研究奠定数据基础。

　　随着iHEC 2.0建设工作的开展，我国高血压管理将逐渐衍化为高血压相关疾病的数字化科室管理。期待能有更多中国临床医师和中心参与到iHEC 2.0之中，通过建设科室高血压研究平台、患者网上社区、科研创新项目等一系列项目，为广大高血压患者提供更佳的防治管理服务、为广大高血压领域临床医师提供提升自我的空间和平台。

陈歆教授：智慧硬件在数字健康中的价值

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　　iHEC现可应用于多个场景，包括医检联合、跨科室管理、全院血压管理、药店体验店、医共体血压管理和医联体血压管理等，打造疾病管理临床和科研数据库，以指导我国高血压防治领域的未来工作重点。继王继光教授的精彩分享之后，陈歆教授对iHEC 2.0系统的更新内容及其对临床工作的指导作用行进一步补充说明。

　　考虑到当前我国高血压相关指南的分型依据为血压检测结果，诊室和家庭血压检测的标准化将尤为重要。因此，iHEC 2.0将采用智慧血压平板以确保血压检测结果的准确性；与此同时，iHEC 2.0系统将升级为移动便携版，以便于医师为患者提供上门服务。另一方面，智慧血压平板也将为“自助血压测量点”的布设提供平台，助力提高我国群众的高血压知晓率。

　　根据iHEC每月新增门诊血压监测情况和门诊血压随访情况，可了解到新增患者首次血压监测和降压达标情况，而智慧硬件在家庭血压监测中起到了重要作用。基于家庭血压计的检测结果，iHEC将及时提醒患者和医师出现异常数据。除此之外，通过脉搏波传导速度（PWV）、踝臂血压指数（ABI）和眼底检查等可行靶器官损害评估，iHEC 2.0系统将采集相关数据以预测心血管风险、评估治疗效果。

　　依托于iHEC智能随访平台，将建立起更为密切的医患和医生工作室之间的沟通桥梁，实现更深度的血压管理服务；并在多中心建设之下，实现医联体协同管理。在做好临床工作的同时，也将积极开展临床研究，推进更多血压管理新技术、新技能落地。与此同时，在iHEC 2.0系统的助力下，我国高血压管理现状将迎来视觉化革新，助力当地中心发掘其自身的进步空间。

　　以iHEC新增智能设备——欧姆龙房颤血压计HEM-7361T为例，该设备实现了传统测量场景的突破，将血压测量与房颤筛查同时完成，可更精准地预测心脑血管事件风险。目前，该房颤血压计已在日本香川大学证实了其在房颤诊断方面的高敏感性和特异性（95.5%、93.8%），并于2022年五月血压测量月被应用于我国高血压患者的房颤筛查。

顾明霞教授：iHEC案例分享一

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　　随着高血压患病人数的持续增加，其相关预防和控制工作得到了国家高度重视，且迫切需要有效管理工具助力基层高血压管理。响应国家政策号召，iHEC应运而生。从“智慧高血压管理背景”、“我院信息化管理运用”、“社区联动管理”和“存在的一些思考”四部分，顾明霞教授从实践角度着手，分享了其院内iHEC建设经验。

　　依托物联网医用检测设备、智能随访系统、移动互联网工具和智能管理平台，iHEC助力临床打造了一个高血压全病程管理平台，并有效提升高血压群体返院的治疗率、健康知识的知晓率和达标率；与此同时，亦有助于科室自主临床数据库的打造，为临床科研打造稳固的数据底座。更为重要的是，iHEC实现了多级机构管理联动，助力打造医联体/医共体体系。在其辅助下，南京市中心医院及其周边社区卫生服务中心建立起了良好的合作关系，为玄武区60万人口提供智慧化的血压管理服务。

　　在此过程中，社区卫生服务中心的多方面管理起到了重要作用：“评估”，即评估心血管疾病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况以确定高血压治疗策略的基础；“转诊”，即对起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者进行积极转诊；“长期随访管理”，即对血压达标患者进行至少每3个月1次随访、对未达标患者进行2~4周1次随访、对符合转诊条件者按转诊要求操作；以及“各种类型宣教”。作为连接医师和患者从院内延伸到院外的全链条管理，iHEC系统为科室和医师诊疗提供了平台支撑，同时帮助患者进行家庭自我管理。

左筠主任药师：iHEC案例分享二

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　　结合其临床实践经验和真实病例，左筠主任药师从iHEC专职药师的角度，分享了其在用药安全、解决药物治疗问题以及疾病管理中所扮演的独特角色，及其如何在院内iHEC系统协助下为高血压人群长期用药、终身用药提供居家药学监护。

　　对于iHEC平台的专职药师而言，其核心工作在于：1.治疗方案评估，通过识别、评估，最终解决或预防潜在的或实际存在的药物治疗相关问题，从而保证患者用药合理、安全、有效、经济；2.主要合并疾病的药物治疗管理，不仅针对高血压一个疾病或一类药物，而评估患者所有疾病以及所有药物，并对高血压患者最常见的伴发疾病主要包括高脂血症和糖尿病以及是否需服用抗血小板药进行管理和记录、对于患者的其他重要疾病一并管理、记录；3.有临床意义的降压药与其他药物、食物的相互作用、潜在机制及用药调整建议；4.常见不良反应可能涉及的降压药物及处理措施；5.高血压患者药物治疗相关问题的发现及干预。通过iHEC所提供的便携管理移动平台，药师可针对不同项目患者分别发布患教内容、利用医生工作室APP进行医患沟通、方便及时处理患者院外血压异常情况。

　　作为iHEC系统中的重要一员，药师可有效提高患者用药安全性、有效性、经济性、依从性，预防用药错误最终实现患者自我管理、树立以患者自身为中心的健康管理理念，改善药物治疗效果，其积极加入高血压慢性病管理的发展和革新，是“健康中国”实践道路上重要的支撑手段。前方虽有荆棘，但应仍如少年、不忘初心、砥砺前行，水滴石穿将推动我国稳步迈向健康2030。

高血压大规模筛查暨MMM专题研讨会

CHL 2022

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　　社区高血压管理示范中心和五月血压测量月（MMM）项目的设立为进一步提升社区高血压的管理水平、增强全科医师对高血压的诊治能力、推广社区高血压管理的适宜技术、降低社区心脑血管事件发生提供了良好契机。此次专题研讨会特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、陆军特色医学中心（大坪医院）祝之明教授担任会议主席；同济大学医学院李觉教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院陈歆教授、山西大同国药同煤总医院邹颖教授、南阳市第一人民医院陈晓瑞教授、卢氏县人民医院宋云方教授进行项目总结和经验分享，以社区高血压管理示范中心和MMM项目为基点，共同推动我国社区血压测量工作的顺利开展。

李觉教授：社区高血压管理示范中心建设项目

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　　经多年共同努力，我国高血压知晓率、治疗率和控制率逐年提高；与此同时，逐年增加的社区65岁以上人群新发高血压患者受到了临床广泛关注，诸多社区高血压患者管理问题亦愈发突显。基于当前亟待解决的众多问题，李觉教授从建设目的、建设内容、建设标准、工作设想等多角度，详细讲解了我国社区高血压管理示范中心的建设策略。

　　考虑到我国社区高血压管理存在全科医师签约人数过多、血压评估手段单一、亚临床靶器官损伤评估不够重视、高血压患者危险分层不清楚、心脑血管事件记录不完整、高血压患者发病趋势不明确等数个问题，其管理模式和内容需尽快转变为：高危人群（多重危险因素）管理、关注“事件率、生存率”、专科医师+全科医师+自我管理、诊室血压+家庭+24 h动态血压监测、危险因素+亚临床靶器官损伤管理。

　　基于其目标的转变，社区高血压管理示范中心建设需从综合水平、基础设施与检测项目、人才与师资、日常工作与服务、学科建设与带教，5大角度进行全面升级换代，并符合其相关设立标准。与此同时，项目建设过程中应注重：社区血压监测的规范化、电子化、信息化（诊室、动态、家庭血压）；适宜技术的推广应用（四肢血压测量、数字化心电图等）；预防和管理的膳食、运动、康复指导；多重危险因素管理路径与规范；管理人才的培养和培训；预防和管理相关研究开展。

陈歆教授：2022五月血压测量月（MMM）项目总结

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　　五月血压测量月（MMM）是由2017年5月国际高血压学会（ISH）联合世界高血压联盟和柳叶刀高血压委员会共同发起并在往后的每年五月时重复开展的全球血压测量活动，旨在提高公众对血压测量重要性的认识、提高高血压的“三率”、提升当地高血压管理人员的专业能力。基于我国2022 MMM项目数据统计结果，陈歆教授从区域测量及测量场所分布、受试者特征、血压测量情况、高血压和房颤筛查情况、高血压影响因素等多角度，详细总结了我国高血压管控现状及缺陷。

　　2022 MMM开展期间共有30个省份、189个测量点参与此次活动，并完成23.1万人次血压筛查。最终共纳入分析189,099例患者数据，统计结果显示测量场所主要集中在医院/诊室/药房，且公共场所和工作场所占比较往年得到明显提升。

　　在所有受试者中，性别分布较为平均，平均年龄为46.00±16.25岁，服用降压药的占比仅达5.63%（为数年来最低），平均血压为120.2/78.8 mmHg、平均脉搏为78.0 bpm。其中，高血压患者占比25.52%，较往年上升1%，而知晓率、治疗率和控制率却呈下降趋势，分别为23.91%、22.06%、14.09%。由于房颤筛查设备有限，此次筛查中房颤占比仅3.2%，知晓占比、抗凝占比及知晓房颤的抗凝占比分别为16%、4%、25%，存在巨大房颤相关脑卒中发生风险。

　　经进一步分析显示，高血压患病的影响因素包括：年龄（+10岁）、男性、吸烟、饮酒、服用药物、合并其他疾病（糖尿病/心脏疾病/卒中/心力衰竭/心律失常）、生活习惯。其中，接受阿司匹林/抗凝剂药物治疗、具有良好生活习惯（节食减肥、运动、接种新冠疫苗）、教育程度较高（超过12年）患者的高血压发生风险有所降低。此外，年龄较高、女性、无吸烟/饮酒习惯、接受抗栓药物治疗、合并其他疾病、生活习惯良好、受教育程度较低患者的高血压控制情况较好。值得注意的是，本次MMM项目开展期间存在未填写体重、血压测量不规范、三次血压/心率数值相同、虚假数据等问题。

邹颖教授：MMM血压测量项目经验分享

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　　山西大同国药同煤总医院于2917年9月正式成为全国12家电子病历系统功能应用水平分级评价六级医院之一，高度重视并积极参与到此次2022 MMM项目之中，并由邹颖教授简要介绍了其院内MMM血压测量项目的开展经验。

　　得益于团队协作和强大的执行能力，山西大同国药同煤总医院在2019年MMM血压测量项目中，首次取得全国第一的好成绩，并得到院领导的认可与重视，给予团队大力支持。在项目开展前，团队将进行测量人员的岗前培训，包括项目宣传、设备调试、问卷调研、血压测量过程中的一些技巧等；在执行过程中，根据就诊高峰进行人员协调与安排，对人员进行弹性管理，包括人员增加与替补，以提高工作效率、取得患者配合；于每日工作结束后，将安排专人进行工作进度关注与近期工作调整，制定有效可行的执行计划，保障测量工作稳步进行。

　　此外，山西大同国药同煤总医院亦积极开展其他活动项目以推动我国高血压防控工作的进行：2019年度全国智慧医院评价系列标准宣读解读会于山西市召开，同时贵院被指定为唯一参观医院；在开展义诊期间，进行高血压相关知识宣传；于院内布设高血压测量点，同时增添针对70岁以上患者的心电图测量。目前，山西大同国药同煤总医院现已于2019-2022年期间多次MMM项目中荣获多个奖项和表彰。

陈晓瑞教授：关注血压、关注健康

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　　2022年7月18日-2022年9月30日，南阳市第一人民医院响应中国高血压联盟的提议，在上海市高血压研究所组织下，应邀参与五月血压测量月活动，并取得了理想成绩。陈晓瑞教授以“关注血压、关注健康”为题，从前期准备、团队合作、设定目标、项目完成四个方面，分享了其院内MMM项目的开展经验。

　　院内对此次MMM项目高度重视，提出“保质保量”的较高要求，并设定每周测量5天、每天完成30-50例的目标。项目正式开展前，院内提前组织学习和实际操作，先对科室医护人员进行系统的培训学习，并选择少量患者进行初步筛查。与此同时，由于住院患者较多、科室人员紧缺，安排夜班医护人员和规培医学生在门诊大厅进行测量及下社区测量。活动开展期间对受试者行三次血压测量和心电图分析，并进行简短的问卷调查。对3次血压测量平均值＞140/90 mmHg者，进行有关饮食等生活方式干预宣教，并根据患者血压水平提供个性化意见。最终于不到三个月的时间内，共测量2,113人，测量血压6,755人次，达到了提升广大人民群众对高血压知晓率、对长期高血压危险性认知的目的，对高血压健康教育有着重大意义。

　　为进一步推动我国高血压防控工作的进展，南阳市第一人民医院将继续做好相关工作，于2023年间扩大基层义诊工作，让更多高血压患者及时知晓自身血压情况并接受治疗、为其带来巨大临床获益。

宋云方教授：精准测量，保质保量——五月血压测量月（MMM）活动工作汇报

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　　在中国高血压联盟和上海市高血压研究所号召和组织下，卢氏县人民医院于2022年7月18日-2022年9月30日期间共测量37,329人次，总有效例数达12,443例，提前乃至超额开展中国高血压控制行动计划“MMM”血压测量项目任务。作为此次专题研讨会的最后一位讲者，宋云方教授简要介绍了卢氏县人民医院的MMM开展情况和经验，为我国其他中心提供了宝贵经验。

　　测血压工作看似简单，但需每人三次有效测量+一份完整问卷调查，且其中的影响因素众多，若想要保证数据质量就必须注重每一个细节。MMM项目开展前，团队积极向领导请示汇报、取得领导认可支持，以助后续活动的顺利推进；同时策划布局、制定多个方案，最终敲定采用“化整为零、定额到人”的方案；并组织全员学习最新高血压防治专家共识、规范测量血压的各项要求、培训使用测血压APP、根据职位派发任务。开展期间，团队积极对人群群众进行思想动员、营造氛围，强调受众人群基数大、纯公益、高“性价比”等特点，解除群众顾虑、取得信任与配合。与此同时，秉持着身先士卒、抓好落实、精确统计理念，院内科室主任带头行动，利用业余时间深入各大公共场所为群众免费测量血压、讲解高血压防治知识，并定时通报进度，给完成数量多的工作人员予以鼓励，充分调动积极性。

　　未来，卢氏县人民医院将继续配合中国高血压联盟做好高血压规范诊治、义诊宣传、健康教育等各方面工作，充分发挥“基层是高血压防治主战场”的优势，不遗余力地为我国高血压防治事业作出应用贡献。

2022五月血压测量月（MMM）项目优秀筛查点/个人、优秀组织表彰仪式

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　　鉴于我国目前高血压呈现的“三高三低”特点，五月血压测量活动具有极强的健康教育意义，可提醒更多人引起对高血压及其危害的重视，强化广大人群高血压晓意识和防范意识。针对在此次2022五月血压测量月（MMM）项目期间作出巨大贡献的临床中心/个人及组织，由王继光教授、祝之明教授和欧姆龙健康医疗（中国）有限公司董事、总经理赵耀先生为其授奖，以此鼓励更多国内临床医师与中心参与到高血压防控工作中，共同绘就我国全面“降压达标”的新愿景。

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　　与此同时，赵耀先生致辞并表示，近年间我司积极研发新型血压测量设备和软件平台，意在通过器械和技术革新为我国高血压防治领域广大临床医师和高血压患者提供更佳医疗服务。结合此次五月血压测量月项目开展期间临床医师提出的种种问题，我司将进一步探索更高效、更精准的血压测量技术，便于临床医师以最高效率完成患者筛查。未来，我司将继续携手王继光教授等一众国内高血压防治领域学术专家，共同推动全国范围内的血压测量工作的开展，为“健康中国2030”的宏伟目标贡献一份绵薄之力！

2022五月血压测量月（MMM）项目优秀筛查点/个人、优秀组织

总　结

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　　着力解决我国高血压“三率”问题、全面推进我国基层高血压管控能力，依托于先进技术与数据系统的iHEC和MMM等项目将成为实现分级、分期、分型高血压管控理念的重要手段，最终达成横向跨越多个学科、纵向连接各阶级中心的理想局面，完成高血压在多个学科、不同功能医疗机构之间的协同管理。随着血压测量技术和设备的革新、伴着智慧化高血压管理中心建设规模的扩大，我国高血压临床管控必将迎来更为精准化、数字化的全新局面、形成多层分级诊疗体系，为广大高血压患者群体打造同质化、标准化的管理平台，全面实现“降压达标”的终极目标！

转自：Clinic門诊新视野

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